Директору МАОУ НТГО «СОШ № 2»
Е.А. Спехову
Решение директора МАОУ НТГО «СОШ № 2»
Зачислен(а) в списочный состав
«_____» __

___ 2022 год

класса.

Директор

Приказ о зачислении от

Е.А. Спехов
№

.

ЗАЯВЛЕНИЕ
регистрационный №__________

Прошу зачислить в ______класс МАОУ НТГО «СОШ № 2»
ребенка
_____________________________________________________________
(Фамилия Имя Отчество ребенка)

1. Дата рождения ребенка: «______» ___________________ ____ г.
2. Место рождения ребенка: ___________________________________________.
3. Родители (законные представители) ребенка:
______________________________________________________________;
(Фамилия Имя Отчество отца (законного представителя) ребенка)

_____________________________________________________________.
(Фамилия Имя Отчество матери (законного представителя) ребенка)

4. Адрес регистрации ребенка: _________________________________________.
5. Адрес проживания ребенка: _________________________________________.
6. Из какого дошкольного образовательного учреждения прибыл ребенок (при
поступлении в первый класс):
__________________________________________________________________.
7. Из какого класса, какого общеобразовательного учреждения переводится
(при поступлении в течение учебного года):
__________________________________________________________________.
8. Заявитель - родитель (законный представитель) ребенка:
______________________________________________________________;
(Фамилия Имя Отчество)

- контактный телефон __________________________;
- адрес проживания: _____________________________________________;
- E-mail (при наличии): __________________________________________.

К заявлению прилагаются документы:
(ДАННЫЕ ЗАПОЛНЯЮТСЯ ПОЛНОСТЬЮ, КАК В ДОКУМЕНТАХ)
1 Ксерокопия свидетельства о рождении серия или паспорт обучающегося
________№______________, «___»_______________ _____г., выдан
2 Ксерокопия свидетельства о регистрации ребенка по месту жительства №_______,
«___»__ _____г.
3 Личное дело обучающегося серия №_______, «___»___________ _____г.
4 Аттестат
об
«_____»20___г.

основном

общем

5 Ведомость промежуточных оценок

образовании

серия_____________________,

от «___»________ 201__г.

6 Ксерокопия паспорта родителя (законного представителя) ________№______________,
«___»_______________ _____г., выдан
7 ИНН обучающегося
8 СНИЛС обучающегося
9 СНИЛС родителя
10 Медицинская карта обучающегося

Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю.
Дата подачи заявления: «_____» __________________ 2022 г.
_______________________________
(Фамилия И.О. заявителя)

________________________
(подпись заявителя)

Потребность ребенка в обучении по адаптированной образовательной
программе и (или) в создании специальных условий для организации обучения:
имеется / не имеется.
Указать:______________________________
/_______________/
(подпись)
Согласие на обучение ребенка по адаптированной образовательной программе
(в случае необходимости обучения ребенка по адаптированной образовательной
программе (заключение ПМПК): согласен/не согласен.
Указать:____________________________
/_______________/
(подпись)
Информирован(а) об осуществлении образовательной деятельности на
государственном языке Российской Федерации – на русском языке.
Выбор изучения русского языка как родного языка отдельными учебными
предметами «Родной язык (русский)» и «Литературное чтение на родном языке
(русском)» предметной области «Родной язык и литературное чтение на родном
языке»: согласен / отказываюсь.
Указать:___________________________
/_______________/
(подпись)
С лицензией на осуществление образовательной деятельности, свидетельством
о государственной аккредитации, уставом, учебным планом, образовательными
программами и другими документами, регламентирующими организацию и
осуществление образовательной деятельности, права и обязанности обучающихся,
ознакомлен.
/_______________/
(подпись)
Даю согласие на использование и обработку моих персональных данных по
технологиям обработки документов, существующих в учреждении. Срок моего
согласия считать с момента подписания данного заявления на срок: бессрочно. Отзыв
настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным законом от
26.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», осуществляется на основании
заявления, поданного в учреждение.
/_______________/
(подпись)
«___»____________ 20 22 года